س 1: ما هي الحالة أو المرض الذي تشتكي منه وباختصار
الم فى الجسم -كسل- تنميل فى الاطراف وباقى الجسم -صداع-احتلام-الحلم بشخص يتحول لكلب فى المنام
وما هو الشعور العام لمن حولك ؟
منعزله عنهم بسبب فهمهم الخاطئ لى
س 2 : حدد العمر ؟ الجنس ؟ الحالة الاجتماعية ؟
الإجابة
الاسم:سمر
العمر :24
الجنس :انثى
الحالة الاجتماعية :متزوجه
وهل سبق الزواج:نعم
اسم البلد المقيم فيه اسكندريه
س 3 : ماهو مدى التزامك بالتعاليم والشعائر الدينية ؟
ليس التزام بشكل كامل انما دائما لسانى معطر بذكر الله والصلاه على رسوله الكريم
س 4 : منذ متى بدأت الحالة المرضية ؟
من حوالى 3 سنوات بعد الزواج
س 5 : هل تعتقد أن هنالك سبب معين أدى إلى نشوء الحالة المرضية ؟
لايوجد سبب ملموس
س 6 : هل تعاني من مشاكل أو أحلام مزعجة أثناء النوم ؟
دائما
س 7 : هل تعاني من احتلا مات مناما أو بين النوم واليقظة ؟
علامات تدل على الاحتلام
س 8 : هل يوجد لديك أي ممارسات خاطئة متعلقة بالناحية السلوكية أو الدينية ؟
لا
س 9 : هل تشعر برعشة في بدنك بين الحين والآخر ؟
نعم
س 10 : -هل تشتكي من صداع ؟ وهل تشعر بثقل في مؤخرة الرأس أو في الركب أو علي الأكتاف أحيانا ؟
نعم
س 11 : هل تشتكي من ألم في البطن ؟ أو إمساك شبه مزمن أو غازات أو حموضة في المعدة أو حركة غير عادية في البطن ؟
نعم
س 12 : هل تعاني من ألم أسفل الظهر ؟
نعم
س 13 : هل تشعر بتنميل يسري في جسدك أحيانا ؟
نعم
س 14 : هل تعاني من برودة أو حرارة في الكفين أو القدمين أو سائر البدن ؟
نعم
س 15 : هل تعاني من أمراض عضوية أو نفسية ؟ما هي ؟ وهل تتعالج منها عند الأطباء ؟
لا
س 16 : هل تعاني من أي مشاكل أخرى متعلقة بالطرف الآخر( الزوج أو الزوجة )اذكرها ؟
لا
س 17 : هل تعالجت من قبل عند راقي ؟ما هو تشخيصه لحالتك ؟ ما هو البرنامج العلاجي الذي وصفه لك ؟ وما هي التغيرات التي طرأت عليك بعد استماعكم للرقية ؟
نعم
أسئلة خاصة بالنساء
س 18 : هل تجدين صعوبة وجهد في أداء الواجبات المنزلية ؟
جدا كسل فظيع
س 19 : هلت تعانين من مشاكل في الرحم مثل وجود آلام أو إفرازات مزمنة أو أي مشاكل أخرى ؟
نعم الم
س 20 : هل يوجد حمل في الفترة الحالية ؟
لا